当院の大腸ポリープの治療の特長

検査中に大腸がんのもととなるポリープを発見した場合、精度の高い診断を行いながら必要に応じてその場で切除します。腫瘍性ポリープには良性の大腸腺腫と悪性の大腸がんがあり、大腸腺腫は大きくなるほどがん化率が高まると考えられています。つまり、発がんリスクのあるポリープを早めに切除することが大腸がんの予防につながります。また、大きければそれだけ切除が難しくなるため、10ミリ以下の小さいうちに切除したほうが安全性も確保できます。20ミリを超える大きなポリープや切除後の出血リスクが高い場合は、連携先の病院やご希望の病院に紹介させていただき、入院でのポリープ切除を行うこともあります。

大腸ポリープとは

大腸の管の内側表面は粘膜でできており、この粘膜の最も浅い層の一部がイボのように隆起してできたものを大腸ポリープといいます。多くは隆起しますが、平坦なものやキノコのように茎を持ったものなど形状は様々です。構造や組織により、腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープに分けられ、専門的にはさらに細かく分類されています。腫瘍性ポリープは、良性の大腸腺腫と悪性の大腸がんがあり、非腫瘍性ポリープは、過形成性ポリープ、炎症性ポリープ、過誤腫性ポリープに分類されます。非腫瘍性ポリープは加齢や炎症によるもので、大きいものを除いては特に治療を必要としませんが、腫瘍性ポリープは良性であっても大腸がんになる可能性があるため注意が必要です。
大腸がんは、最初からがんとして発生するパターンと、良性の腫瘍性ポリープ（大腸腺腫）が悪性化してがんになるパターンがあります。多くは後者によるもので、サイズが大きくなるほどがん化率が高まると考えられています。そのため発がんリスクのある大腸腺腫を良性の時点で早めに切除することが大腸がんの予防につながります。

大腸ポリープの症状

大腸ポリープが小さい場合や平坦な場合には、自覚症状を伴うことはほとんどありません。大腸ポリープができやすい場所は、直腸とS状結腸で、この部位は硬い便が擦れる場所であるため、ある程度大きくなると、便潜血検査陽性で発見されたり、さらに増大すると腹痛、便通異常、出血、粘液便などを伴ったりします。まれにポリープが大腸の出口付近をふさいでしまい、腸閉塞を起こしたり、ポリープ自体が肛門から飛び出てしまったりすることもあります。こうした症状が認められる場合、進行してがん化している可能性も高いため、速やかに治療を受ける必要があります。

大腸ポリープの原因

大腸ポリープができる原因は、主に遺伝子の異常と考えられています。また、大腸がんの発生リスクを高める最大の危険因子は、年齢（50歳以上）および家族歴（家族に大腸がんに罹った人がいる）です。赤身肉や高カロリーな食事、肥満、過量の飲酒、喫煙、保存・加工肉の摂り過ぎなども指摘されていますが、こうした要因が特定の遺伝子に変化を起こすことでポリープを発症し、がんになると考えられています。
大腸がんの家族歴がある場合、そうでない人に比べて2～3倍大腸がんの罹患率が高くなるともいわれています。親兄弟などの血縁者に大腸ポリープや大腸がんを患った人がいる方や40歳を過ぎた方には、定期的な大腸内視鏡検査が推奨されています。また、家族性腺腫性ポリポーシスという遺伝性のポリープもあります。無数のポリープが大腸にできる病気で、幼いころからポリープができ始め、年齢が上がるに連れてがん化する確率が高くなります。治療せずに放置すると、60歳ごろには、ほぼ100％大腸がんになるといわれています。

大腸ポリープの検査

大腸ポリープの検査には、便潜血検査、大腸内視鏡検査、注腸エックス線検査があります。
便潜血検査は、健康診断などで大腸がんを見つけるための拾い上げ検査（スクリーニング検査）として広く普及しています。便に血液が混じっているかどうかを調べる検査で、自覚症状のない大腸がんを見つけるのに役立ちます。２日間の便を調べ、そのうち1日でも陽性であれば、精密な診断のために大腸内視鏡検査を行います。便潜血検査により、進行がんを90%以上、早期がんを約50%見つけることができるといわれています。大腸内視鏡検査では、モニターを通じて直接粘膜の細かな状態を見られるため、ポリープの大きさや色、表面構造などを正確に把握することができます。検査と同時にポリープを切除できる点も大きなメリットです。注腸エックス線検査は、大腸に造影剤を入れてエックス線撮影を行い、ポリープの形や大きさ位置などを診断します。大腸の全体的な像が得られます。
※当院の大腸内視鏡検査について、詳しくは「下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ／大腸内視鏡検査）」をご覧ください

大腸内視鏡による診断と治療

診断

大腸ポリープが発見された場合、放置してよい「非腫瘍性」なのか、あるいはがんを含む「腺腫性」なのかを確認します。大腸内視鏡検査では、病変の大きさや形だけでなく、表面の微細構造、腺管開口部などを観察することで病変の深さや治療の必要性を判定できます。この判定には、青い色素（インジコカルミンなど）を病変に散布し、内視鏡で観察する「色素内視鏡検査」という方法が用いられます。また、粘膜の表面構造がわかりやすくなる特殊な光を当て、病変の画像を拡大して観察する方法が用いられることもあります。治療が必要な病変は、このような内視鏡観察である程度診断はできますが、原則的には病変を採取して、組織を顕微鏡で確認する病理組織検査によって確定診断が行われます。

治療

内視鏡治療の適応となるポリープは、一般的には「径6ミリ以上の良性のポリープ」と「リンパ節転移の可能性がほとんどなく内視鏡を用いて一括で切除できるがん」です。ただし、径5ミリ以下の良性ポリープでも、平坦あるいはへこんだ形のもの、がんとの区別が難しいものは適応となります。
がんやポリープを切除する内視鏡の術式にはいくつかの種類があります。代表的なものは「ポリペクトミー」、「内視鏡的粘膜切除術（EMR）」、「内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）」といわれるもので、これらは病変の形や大きさに応じて使い分けられます。

ポリペクトミー

キノコのように茎があるタイプのポリープに用いられます。茎の部分にスネアという金属性の輪をかけて締め付け、そこに高周波電流を流して切除します。
10mm未満で茎のない良性のポリープについては高周波電流を使わずに専用の処置具でそのまま切除するコールドポリペクトミーを行うことがあります。コールドポリペクトミーには2つの方法があり、専用の処置具でポリープをつまんで切除する方法と、スネアでそのまま締めて切除する方法があります。いずれの方法も高周波を使用した場合と比べ出血や穿孔（臓器に穴が開くこと）のリスクが低いというメリットがあります。

内視鏡的粘膜切除術（EMR）

平坦な状態で発生しているタイプのポリープに用いられます。粘膜の下に生理食塩水などの薬液を注入してポリープ全体を持ち上げ、そこにスネアをかけて切除します。
10mm以上の大きさのポリープや10mm未満であっても悪性を疑われる場合などはスネアに通電して焼いて切除する方が適していると言われています。通電によって広い範囲を切除できますが、熱凝固によって腸管の深い層まで影響が及びやすく術後も注意が必要となります。

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

大きな病変や薬液で病変が持ち上がらないときなどに用いられます。粘膜の下に生理食塩水などの薬液を注入し、ポリープのできている粘膜を持ち上げたうえで専用の電気メスで周辺の粘膜を切開し、病変を少しずつ剥離して切除します。

こうした内視鏡手術で、ほとんどのケースでポリープを切除できますが、進行の度合いや患者さんの既往歴などによっては、開腹手術になることもあります。

良性の腫瘍性ポリープである大腸腺腫は、治療せずに放置すると80％の確率で大腸がんに移行するといわれています。できてから数日や数週間で大腸がんになるわけではなく、数年かけてゆっくり育ち、やがてがんとなります。したがって、大腸ポリープを大腸がんになる前に定期的な大腸内視鏡検査で切除することが、最も有効な大腸がんの予防法といえます。健康診断や年齢、気になる症状を機に、定期的に大腸内視鏡検査を受けることをおすすめします。

大腸ポリープ切除の手法

ポリペクトミー

キノコのように茎があるタイプのポリープに用いられます。茎の部分にスネアという金属性の輪をかけて締め付け、そこに高周波電流を流して切除します。
10mm未満で茎のない良性のポリープについては高周波電流を使わずに専用の処置具でそのまま切除するコールドポリペクトミーを行うことがあります。コールドポリペクトミーには2つの方法があり、専用の処置具でポリープをつまんで切除する方法と、スネアでそのまま締めて切除する方法があります。いずれの方法も高周波を使用した場合と比べ出血や穿孔（臓器に穴が開くこと）のリスクが低いというメリットがあります。

内視鏡的粘膜切除術（EMR）

平坦な状態で発生しているタイプのポリープに用いられます。粘膜の下に生理食塩水などの薬液を注入してポリープ全体を持ち上げ、そこにスネアをかけて切除します。
10mm以上の大きさのポリープや10mm未満であっても悪性を疑われる場合などはスネアに通電して焼いて切除する方が適していると言われています。通電によって広い範囲を切除できますが、熱凝固によって腸管の深い層まで影響が及びやすく術後も注意が必要となります。

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

大きな病変や薬液で病変が持ち上がらないときなどに用いられます。粘膜の下に生理食塩水などの薬液を注入し、ポリープのできている粘膜を持ち上げたうえで専用の電気メスで周辺の粘膜を切開し、病変を少しずつ剥離して切除します。

こうした内視鏡手術で、ほとんどのケースでポリープを切除できますが、進行の度合いや患者さんの既往歴などによっては、開腹手術になることもあります。

大腸ポリープ切除後の注意点

食事

• 消化の良いものを中心に
  ポリープ切除後は、腸に負担をかけないよう、消化の良いものを食べるようにしましょう。おかゆ、うどん、豆腐などがおすすめです。
• 刺激物を避ける
  辛いもの、脂っこいもの、アルコール、カフェインなどは、腸を刺激し、出血や炎症の原因となる可能性があるため、1週間程度は避けるようにしましょう。
• 腹八分目を心がける
  食べ過ぎは腸に負担をかけるため、腹八分目を心がけましょう。
• 水分をしっかり摂る
  便秘にならないように、水分をこまめに摂るようにしましょう。

運動

• 激しい運動は避ける
  ポリープ切除後は、運動によって血圧が上昇したり、腹圧がかかることで、出血や穿孔のリスクが高まります。1週間程度は、激しい運動（ジョギング、ゴルフ、テニスなど）や腹圧のかかる運動は控えましょう。
• 軽い運動から始める
  体調が安定していれば、散歩などの軽い運動から少しずつ再開できます。ただし、医師の許可を得てから行うようにしましょう。

入浴

• シャワーから始める
  手術当日は、湯船に入るのは避け、シャワーで済ませましょう。
• 長湯は避ける
  翌日からは入浴しても構いませんが、長湯やサウナ、温泉は1週間程度は避けましょう。

日常生活

• 安静を心がける
  ポリープ切除後は、1週間程度は安静を心がけ、無理な動きは避けましょう。
• 腹圧をかけない
  重いものを持つ、いきむなど、腹圧がかかるような動作は避けましょう。
• 遠出は避ける
  体調を崩しやすい時期なので、遠出は避け、近くで過ごすようにしましょう。
• 喫煙は控える
  喫煙は血管を収縮させ、出血のリスクを高めるため、ポリープ切除後は禁煙しましょう。

大腸ポリープ治療後の経過観察

再発の有無や他の病変の有無を確認するために、定期的な内視鏡検査が必要です。一般的に、切除後1年以内を目安に再検査を行い、ポリープの大きさや種類によっては、半年程度で再検査を勧められる場合もあります。また、切除後の出血や腹痛、便秘などの症状に注意し、異常を感じたら速やかに医師に相談することが大切です。

大腸ポリープが、大腸がんになる確率は？

大腸ポリープががんになる確率は、ポリープの大きさや種類によって異なります。一般的に、ポリープが大きいほど、また腺腫性ポリープや鋸歯状ポリープなどの特定の種類のポリープは、がん化のリスクが高くなります

大腸ポリープの予防と早期発見の重要性

良性の腫瘍性ポリープである大腸腺腫は、治療せずに放置すると80％の確率で大腸がんに移行するといわれています。できてから数日や数週間で大腸がんになるわけではなく、数年かけてゆっくり育ち、やがてがんとなります。したがって、大腸ポリープを大腸がんになる前に定期的な大腸内視鏡検査で切除することが、最も有効な大腸がんの予防法といえます。健康診断や年齢、気になる症状を機に、定期的に大腸内視鏡検査を受けることをおすすめします。

大腸ポリープの検査・治療費用