急性胃炎

急性胃炎とは、胃の内側を覆っている粘膜に急激に炎症が起こる病気です。突然の胃の痛みや不快感、吐き気などの症状を引き起こし、多くの場合は一過性で回復しますが、原因や重症度によっては注意が必要なこともあります。近年では、内視鏡検査の普及により、胃粘膜の状態を詳細に観察することが可能となり、急性胃炎の診断精度も向上しています。

原因

急性胃炎は多様な要因によって引き起こされる疾患です。特に、薬剤や生活習慣、感染症などが主な原因として挙げられます。たとえば、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や向精神薬などの薬剤によって胃の粘膜が刺激を受けることで炎症が生じることがあります。また、アルコールの過剰摂取や喫煙といった生活習慣、暴飲暴食や極度のストレスも胃の防御機構を弱め、急性胃炎を発症させる要因となります。さらに、細菌やウイルス、真菌などによる感染、あるいは成人におけるピロリ菌の初感染も原因となることがあります。こうした様々な背景により急性胃炎は発症するため、患者さんごとの病因を把握し、それに応じた対処が必要となります。

症状

急性胃炎では、みぞおちの辺りに感じる急激な痛みが代表的な症状として現れます。胃の不快感やムカムカした感じ、さらには吐き気や嘔吐を伴うこともあります。また、胃が重たく感じたり、食欲が低下したりするなどの消化不良のような症状を訴える方も少なくありません。暴飲暴食やストレスを感じた後、急に胃に違和感が出ることもあり、特に鎮痛薬やその他の薬剤を服用中の場合には、薬剤性の胃炎を疑う必要があります。これらの症状は一時的で自然に改善することもありますが、症状が長引く場合や強い痛みが続く場合には、早めの診察が推奨されます。

治療

急性胃炎の治療は、原因と症状の程度に応じて異なります。

機能性ディスペプシア

機能性ディスペプシア（FD）とは内視鏡検査などで調べても、胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃がんといった器質的な異常がないにもかかわらず、胃痛（みぞおちの痛み）や胃もたれ、胃の膨満感などの症状が慢性的に起こる病気です。消化器内科の領域において最も頻度が高い疾患で、慢性的に辛い症状が続き生活の質（QOL）が著しく低下します。
適切な治療によって症状が改善すれば、QOLの回復も期待できますので、症状の強い方は、我慢せずにお早めの受診をおすすめします。

原因

胃は、食べ物を貯留するために緊張を緩めて膨らみ（胃適応性弛緩）、胃の蠕動運動で適量ごとに十二指腸へ食べ物を送り出します（胃排出能）。FDは、こうした胃や十二指腸の運動機能に異常が生じることで発症すると考えられています。
過食や高脂肪食、不規則な生活、過労や不眠、精神的ストレスや不安、過度の飲酒・喫煙などによって胃や十二指腸の運動機能が阻害されたり、少ない刺激で痛みを感じやすくなる知覚過敏を起こしたりします。
胃適応性弛緩に異常を来すと、少量食べただけで満腹になってしまう早期飽満感が出現しやすく、胃排出能に異常を来すと胃もたれや知覚過敏によるみぞおちの痛み、胸焼けなどを起こしやすいといわれています。
自律神経やホルモンバランスの乱れ・ストレス、胃酸過多、ピロリ菌感染や感染性胃腸炎、遺伝、胃の形状なども要因として挙げられています。

症状

• 辛いと感じるほどの食後の胃もたれ、胸やけ
• みぞおちの痛み（心窩部痛：しんかぶつう）
• みぞおちの焼ける感覚（心窩部灼熱感：しんかぶしゃくねつかん）
• 少量の食事ですぐに満腹になってしまう（早期満腹感）
• 腹部の膨満感
• 吐き気、げっぷ
• 酸っぱいものや苦いものが込み上げる

治療

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃潰瘍・十二指腸潰瘍は、消化のために分泌される胃酸やペプシンといった消化酵素が、胃や十二指腸の粘膜を深く傷つけることで起こる病気です。
健康な胃や十二指腸では、粘液や血流といった「防御因子」によって、これらの消化液から粘膜が保護されています。しかし何らかの理由でこのバランスが崩れ、「攻撃因子」が強くなったり、「防御因子」が弱まったりすると、潰瘍が発生します。
胃潰瘍は胃の粘膜がえぐられた状態、十二指腸潰瘍は胃の出口に続く小腸の最初の部分である十二指腸の粘膜がただれた状態です。いずれも重症化すると出血や穿孔（穴が開くこと）を起こすこともあるため、早期の発見と適切な治療が重要です。

原因

症状

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の初期の自覚症状で最も多いのが、みぞおちの痛みです。胃潰瘍の場合は、食事中から食後に起こることが多く、十二指腸潰瘍の場合は空腹時や夜間に痛みが増す傾向があります。
また、胃もたれや食後の不快感、吐き気、嘔吐などの消化不良症状も一般的です。胸やけやゲップが繰り返し起こることもあり、これらは潰瘍によって胃酸のバランスが崩れることで引き起こされます。さらに、お腹の張り（膨満感）を訴える方もいます。
潰瘍が進行すると、胃壁の血管が損傷されて出血を起こし、吐血（血を吐く）や下血（黒色の便、タール便）といった症状が現れることがあります。これらの出血は慢性的に起こることもあり、気づかないうちに貧血が進行し、疲労感やめまいなどを引き起こすこともあります。

治療

潰瘍の治療では、原因と症状の重症度に応じて次のようなアプローチがとられます。

ピロリ菌除菌療法

ピロリ菌が原因と判明した場合は、潰瘍が治癒した後に除菌療法（抗生物質と酸抑制薬の併用）を行い、再発予防につなげます。

胃がん

胃がんとは、胃の内側にある粘膜の細胞ががん化し、無秩序に増殖することで発生する悪性腫瘍です。がんは成長とともに胃の壁の外層へと浸潤し、周囲の臓器やリンパ節へと転移するリスクが高まります。特に日本では、欧米諸国に比べて胃がんの発症率が高く、依然として重大な健康問題のひとつとされています。

原因

一般的な胃がんは胃炎や萎縮を起こしている胃の粘膜から発生すると考えられています。
主な原因として、ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）感染が挙げられます。ピロリ菌に感染すると慢性的な胃炎や胃粘膜の萎縮が進行し、それががん化の土壌を作ると考えられています。ピロリ菌感染は日本人の中高年層で特に多く見られ、感染予防および早期除菌が予防につながるとされています。
そのほかのリスク因子としては、以下のようなものが知られています。

• 喫煙
• 高塩分の食品の常習的摂取
• 野菜・果物の摂取不足
• 栄養バランスの偏り
• 遺伝的要因

症状

胃がんの初期段階では、ほとんど自覚症状が現れないのが一般的です。しかし、がんが進行するに従って、次第に様々な身体の変化や不調が表れてきます。
たとえば、みぞおちの痛みや違和感を覚えることがあり、これが慢性的に続くこともあります。
また、胃のもたれや膨満感が強くなり、食後に不快感を感じるケースも見られます。
胸やけや吐き気といった消化器症状、食欲の低下や少量で満腹感を覚えるようになるといった消化機能の変化も、進行に伴って現れる可能性があります。

治療

胃がんの治療は、がんの進行度（ステージ）や患者さんの年齢・全身状態などにより異なります。

ピロリ菌

ピロリ菌は正式名称を「ヘリコバクターピロリ」といいます。大きさ4/1000ミリ程度のらせん状の細菌で、鞭毛（べんもう）と呼ばれる糸状の突起があり、経口感染によって胃の粘膜に棲みつくと考えられています。胃には強い酸（胃酸）があるため、通常、細菌は生息できませんが、ピロリ菌はウレアーゼという酵素を分泌し、周囲にアルカリ性のアンモニアを作り出すことで胃酸を中和しながら生存しています。胃酸の分泌が弱い5歳以下の幼児期に感染する可能性が高く、ピロリ菌を持っている親や家族から食べ物の口移し、食器の共有などによって感染することが多いとされています。また、ピロリ菌は胃の粘膜のほか、土や水にも生息しており、上下水道が十分整備されていなかった時代に幼少期を過ごされた方に感染率が高い傾向があります。日本人の世代別感染率は、10～20代では10％前後と低いものの、50代の人では40％程度、さらに60～70歳では60％程度と一気に跳ね上がることがわかっています。

原因

ピロリ菌の主な感染経路は、幼少期（5歳頃まで）に「口から口」への感染で、具体的には親から子への食べ物の口移しや、同じ食器を使ったりすること、汚染された水・食べ物の摂取です。衛生環境が整備された現在の日本では、成人になってから新たに感染することはほとんどありません。過去には井戸水などによる感染もありましたが、現代では家庭内感染が主な原因と考えられています。

ピロリ菌は免疫機能が発達していない幼少期（特に4歳頃まで）に感染しやすいとされています。大人になると免疫機能や胃酸が強くなるため、成人してから新たに感染することはほとんどありません。

検査

ピロリ菌の検査方法には、主に以下の4つの方法があります。内視鏡を使う方法、呼気（息）を調べる方法、血液や尿で抗体を調べる方法、便を調べる方法です。それぞれにメリットやデメリットがあり、状況によって使いわけます。

1.内視鏡検査（胃カメラ）を用いる方法

2.尿素呼気試験

検査薬を飲み、一定時間後に吐く息を採取し、含まれる二酸化炭素の量を測定します。ピロリ菌がいると、尿素が分解されて二酸化炭素が増加します。

3.血中ピロリ菌抗体測定

血液検査で、ピロリ菌に対する抗体の有無を調べます。

4.便中ピロリ菌抗原測定

便を採取し、ピロリ菌の抗原の有無を調べます。

症状

ピロリ菌に感染していると、胃粘膜が傷つけられ持続的な炎症を起こす慢性胃炎の状態が生じます。この状態が長く続くことで次第に胃粘膜の萎縮（萎縮性胃炎）が進み、胃酸の分泌機能や胃の運動機能が低下して、消化不良、胃の不快感（胃もたれ・吐き気）、食欲不振などの症状がみられるようになります。こうして胃粘膜がもろくなると、胃潰瘍や十二指腸潰瘍が発症しやすくなり、胃がんの発生リスクも高まってきます。これらの疾患のピロリ菌の感染率は、慢性萎縮性胃炎でほぼ100％であり、胃潰瘍で70～90％、十二指腸潰瘍では90～95％と考えられています。また、ピロリ菌に感染している人は、未感染の人に比べ胃がんリスクが5倍になるという報告もあります。

ピロリ菌が原因となる病気

治療

ピロリ菌感染検査や除菌治療の保険適用には、胃カメラ検査を受けることが必須条件になっています。
胃カメラ検査を受けない場合、ピロリ菌感染検査と除菌治療はどちらも保険適用されません。
また、除菌治療は2回まで保険適用されますが、3回目以降は保険適用されず、自費診療になります。

ピロリ菌の除菌は、胃酸分泌抑制薬1種類と抗菌薬2種類の計3種類の薬を1週間、1日2回服用するのが基本です。（1次除菌）
治療後、約1〜2か月後に除菌判定検査を行い、成功すれば治療終了です。失敗した場合は二次除菌治療へ進み、異なる抗菌薬を使って再度1週間服用します。二次除菌後も約1〜2か月後に検査を行い、成功すれば治療は終了します。

アニサキス

アニサキスとは、主に魚介類に寄生する寄生虫の一種で、肉眼でも確認できる大きさ（長さ2〜3cm、幅0.5〜1mmほど）をしています。半透明の白い糸のような見た目をしており、主にサバ、アジ、サンマ、カツオ、イワシ、イカなどの魚介類の内臓や筋肉に寄生しています。

原因

アニサキス食中毒の主な原因は、生の状態、または加熱・冷凍処理が不十分な魚介類の摂取です。
新鮮な魚でも、アニサキスが寄生している可能性があるため、生食の際には注意が必要です。

症状

みぞおちを中心とした激しい腹痛、吐き気、嘔吐といった症状が出現します。痛みは差し込むような強いもので、急性虫垂炎や胃潰瘍と間違われることもあります。

アニサキスによる痛みは胃や腸の壁にアニサキスが食い込むことで引き起こされる「アレルギー反応」と「物理的な刺激」が原因です。具体的には、アニサキスが分泌する物質によってアレルギー反応が起き、胃粘膜が炎症を起こして腫れることで痛みが生じると考えられています。また、アニサキスが胃壁に食い込む際の物理的な刺激も痛みを引き起こす要因となります。

まれに「腸アニサキス症」を発症する場合もあります。この場合は食後半日〜数日後に下腹部に強い痛みが現れます。症状は胃アニサキス症と似ていますが、発症までの時間がやや遅れるのが特徴です。

治療

胃カメラ（内視鏡）を用いて胃の中に潜むアニサキスを鉗子で除去することです。除去することで速やかに症状は改善します。内視鏡検査が難しい場合や腸アニサキス症では、アニサキスが自然死滅するのを待つ対症療法がとられ、痛み止めの鎮痛剤やアレルギー反応を抑える抗ヒスタミン薬、ステロイドなどが処方されます。

胃ポリープ

胃ポリープとは、胃の粘膜にできる隆起性病変のことを指します。「ポリープ」と聞くと、大腸のポリープを想像される方が多いと思いますが、胃にも同じようにポリープができることがあります。胃ポリープは、胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）を受けた際に偶然見つかることが多く、通常は良性で症状もほとんどありません。ただし、種類によってはがん化する可能性を持つポリープも存在するため、正しい理解と定期的な経過観察が必要です。

原因

胃ポリープができる原因は、その種類によって異なります。

症状

胃ポリープの多くは非常に小さいため、自覚症状はほとんどありません。そのため、健康診断や人間ドックなどで行われる胃カメラ検査で偶然発見されることがほとんどです。
ただし、大きなポリープや多数のポリープが存在する場合、まれに症状が現れることがあります。代表的な症状としては、胃の違和感（食後に感じる胃もたれ・不快感）や胸やけ、吐き気などです。大きくなった場合には、ポリープから慢性的に出血し、貧血や黒色便（タール便）がみられることもあります。

また、ピロリ菌感染に伴う慢性胃炎がある場合は、ポリープ自体の症状ではなく、胃炎の症状として胃もたれや食欲不振、腹部の膨満感が現れることがあります。